Author: lab
Iznācis novembra numurs “ārsts.lv”
Iznācis jaunais žurnāls pacientiem “ārsts.lv”:
Maija Radziņa par attēldiagnostikas metodēm.
Lāsma Līdaka par ginekoloģiju bērniem.
Normunds Limba par miegu, sapņiem un murgiem.
Dailonis Pakalns par drogām saaukstēšanās gadījumā.
u.c.
Vēlamies, lai valsts nezaudē 11.3 miljonus bezjēdzīgi e-veselībā notrallināto naudu
Ārstiem un medicīnas iestādēm parakstīt līgumu par e-veselību pašreizējā redakcijā ir neiespējami. Līgumu, tāpat kā e- veselību, ir radījuši cilvēki, kas dzīvo citā pasaulē un staigā ar galvu uz leju. Vai nu Veselības ministrija un Nacionālais veselības dienests cilvēciski pārstrādās līgumu un ārsti to labprāt parakstīs, vai sistēma netiks iedzīvināta un nebūs arī nākamgada līgumu par primārās aprūpes finansējumu.
Šobrīd, lai izrakstītu vienu recepti ar murgaino e-veselības programmatūru, ārstam minimāli patērējamais laiks ir 3 minūtes 15 sekundes. Ja ārsts mēģina izrakstīt oficiāli (aptiekā) sagatavojamas zāles, šis laiks ir aptuveni 8 minūtes (ar roku uz veidlapas-1 minūte 30 sekundes). Tas nav tādēļ, ka ārsti nevēlas izrakstīt e- receptes. 60% Latvijas ārsti to dara ar citām- loģiskām programmatūrām. Vienkārši pašreizējā attīstības posmā e- veselība ir brāķis. Latvijas Ārstu biedrības viceprezidente ģimenes ārste Ilze Aizsilniece dienā vidēji izraksta 88 receptes. Ja viņa sāktu tūlīt pilnā apjomā lietot e- recepti, šo recepšu izrakstīšana viņai prasītu 288 minūtes jeb 4 stundas 48 minūtes.
Šobrīd, lai izrakstītu vienu murgaino darba nespējas lapu optimālajā variantā (īss pacienta vārds, uzvārds, slimības lapas iemesls ir trauma), ārstam minimāli patērējamais laiks ir 3 minūtes 30 sekundes. Ārsti šim darbam vidēji patērētu 8 minūtes. Gripas epidēmijas laikā ģimenes ārsts vidēji izraksta vai pagarina 30 darba nespējas lapas. Lai izrakstītu šīs darba nespējas lapas ārstam jāpatērē 4 stundas.
Lai ieviestu e-veselību, ārstam no decembra jāpieslēdzas 11 reģistriem (drīz būs arī 12 reģistrs) un ziņas par pacientu var būt jāievada pat vairāk nekā vienā reģistrā. Protams, ārsti ļoti bieži ir uzticējuši to darīt māsām vai reģistratoriem, bet lielās ārstniecības iestādēs to dara speciāli apmācīti cilvēki. Šos reģistrus vairāk kā 70% ārstu jau šobrīd aizpildīja elektroniski, bet ar piemērotām, veiksmīgi strādājošām programmām. Pagaidām nevienam man pazīstamam ārstam pie reģistriem ar e- veselību pieslēgties nav izdevies, un nav ne mazāko ilūziju, ka šo funkciju 1. decembrī varēs veikt. Tomēr, pieņemot optimālo versiju, katra pieslēgšanās prasīs 3-5 minūtes. Vai varēs pieslēgties māsa vai reģistrators – nezina neviens. Neviens pagaidām nenojauš, cik laika prasīs ārstam šīs informācijas ievade, vai un kā šī informācija tiks verificēta un precizēta tajos gadījumos, ja datu ievadē būs gadījusies kļūda. Bet kļūdas sniedzot informāciju reģistriem mēdz gadīties, un tās noteikti gadīsies arī turpmāk. Neviens pagaidām nevar atbildēt, vai tas radīs vai neradīs datu kvalitātes problēmas.
Šobrīd visi, kas mēģinājuši strādāt e- veselībā uzrāda vēl daudz sliktākus rezultātus, jo jaunā e- veselība vienkārši ir bezcerīgs veidojums un gļuko. Arī ārstu (īpaši jauno) vidū ir virkne kolēģu, kas prasmīgi darbojas internetā, bet viņiem nav izdevies bez sistēmas brāķiem veiksmīgi atrisināt e- veselības problēmas. Ja ārstam e- veselības aizpilde aizņems vairāk par 6 stundām dienā, pacients ar ārstu vairs nesarunāsies nekad.
Lattelekom izveidotais portāls, kurā paredzēts strādāt, pagaidām nav savietots ar programmām, ar kurām ikdienā strādā ārsti (vairāk kā puse Latvijas ārstu jau šobrīd dokumentus aizpilda digitāli). Taču interfeiss, ar kuru portāls varētu būt saistīts ar šīm programmām, nav pat redzēts, to sola uz novembra beigām. Savukārt līgumā ārstu spiež noteikt, kādā vidē viņš strādās, kaut jauno vidi viņš vēl nav pat redzējis.
Līgums ar Nacionālo veselības dienestu būtu jānoslēdz tūlīt. Līgumā paredzēts, ka visa atbildība pret Lattelekom un pacientu gulstas tikai uz ārstu – vēl vairāk: “rupjas un vieglas neuzmanības gadījumā” pret ārstu civiltiesiski var vērsties veselības dienests, pacienti un trešās puses. Savukārt e-veselības izstrādātājiem, kas notrallinājuši 14 miljonus, radījuši brāķi,- atbildības nekādas.
Pilnīgi neskaidrs ir gadījums, kas notiek, ja ārsts saslimst, bet viņu jāaizvieto citam kolēģim. Sanāk, ka ar visiem pacientiem jāslēdz līgumi par piekļuvi e- veselībai. Aizvietotājam ārstam dienā būs 20-40 sveši pacienti, kuru e-veselības apstrāde ir radīta tā, lai to nevarētu izpildīt neviens un nekad. Vēl kāds aspekts, kas baida ārstus, līgumu slēdzot: pacienta dati par viņa slimībām kļūs pieejami ļoti plašam (iestāžu) personu lokam, kurām likums nodot informāciju aizliedz. Šķiet, par grēkāžiem atkal tiks padarīti ārsti.
Latvijas Ārstu biedrība un Latvijas Ģimenes ārstu asociācija nav pret e- veselību. Vēl vairāk- mēs uzskatām, ka e- veselību var ieviest, tikai ar to strādājot un kļūdas labojot. Līdz šim e- veselības ieviesēji bija pārgudri un uzskatīja, ka viņiem nav ar ārstiem (proti, sistēmas lietotājiem) jārunā. Jārunā būs, kļūdas būs jālabo.
Ko Latvijas Ārstu biedrība ieteikusi Veselības ministrijai? Pirmkārt, rīkoties pakāpeniski. E- receptes ieviešanu sākt ar valsts kompensējamajiem medikamentiem- par tiem tiek maksāta nodokļu maksātāju nauda, un lielāks caurspīdīgums (īpaši pēc Gunta Belēviča reformām farmācijas jomā, paralēlo importu un paralēlo eksportu) mums visiem ir nepieciešams. Tikai tad, ja e- recepšu uzskaites sistēma sāks darboties, mēs redzēsim: kā notiek kompensējamo medikamentu plūsma. Vismaz šobrīd rodas iespaids, ka valsts institūcijās ir cilvēki, kas dara visu, lai sistēma šajā jomā nekļūtu caurspīdīga.
Mēs kopā aicinātu visus ārstus pakāpeniski pāriet uz receptūras zāļu izrakstīšanu elektroniski iespējami ātrā laikā (jau pirmajā mēnesī vismaz 20% recepšu zāļu izrakstīt digitāli). Tikai strādājot var labot programmatūras kļūdas.
Domājam, ka gada laikā izdosies pāriet arī uz bezreceptūras zāļu izrakstīšanu elektroniski. Bet Latvijas Ārstu biedrība neredz ne mazāko iemeslu visu to veikt no 1. decembra agra rīta 100% apjomā bez iepriekšējas apmācības un ar kļūdainu programmatūru.
Vēl daudz vairāk problēmu būs ar elektronisko darba nespējas lapu ieviešanu. Skaidrs, ka sākumā tās netiks savietotas ar reģistriem (psihisko slimību reģistrs, onkoloģisko slimību reģistrs un diabēta reģistrs jau pēc definīcijas ir veidoti pilnīgi atšķirīgi un prasa atsevišķu pieeju). Ir skaidrs, ka Latvijā “kritīsies saslimstība” ar vēzi, diabētu un psihiskām slimībām, jo šie reģistri netiks pareizi aizpildīti.
Latvijas Ārstu biedrības priekšlikums ir- novērst “noklusēšanu” par e- veselības kļūdām, pārtraukt vainot ārstus par to, ka viņi nevēlas strādāt ar brāķi (14 miljoni notrallināti par programmatūru, kuras vairāki neatkarīgi eksperti novērtējuši summā ap 100 000 eiro). Mēs aicinām sanākt vienā telpā (piedāvājam- Ārstu biedrībā) Ministru kabineta, Vides un reģionālās ministrijas, Finanšu ministrijas, Veselības ministrijas pārstāvjus, ārstus un e- veselības izstrādātājus, un visiem kopā iepazīties ar šo sistēmu. Citādi publiskajā telpā tiek vaina nogāzta tikai uz ģimenes ārstiem. Bet ko darīs speciālisti, par kuriem līgumsaistības parakstījušas slimnīcu un iestāžu vadītāji, kuriem arī no 1. decembra visas būs receptes un darba nespējas lapas jāizraksta elektroniski, un kas to pat vēl nenojauš? Viņi vēl pat nav redzējuši programmatūru, kurā nāksies strādāt. Ko darīt vai kurš būs vainīgs, ja e- darba nespējas lapa nedarbosies, bet papīra forma būs likvidēta kā suga. Pacientam būs neattaisnots kavējums? Atkal Veselības inspekcija sodīs ārstu?
Latvijas Ārstu biedrība nepiekritīs nekādam kompromisam ar Veselības ministriju un Nacionālo Veselības dienestu, ja netiks paredzēts moratorijs attiecībā uz kļūdām e- veselības dokumentu ieviešanā vismaz 2 gadu garumā. Vienkārši- sistēma radīta tik murgaini, ka kļūdas ir garantētas. Un, ja šīs kļūdas Veselības inspekcija izmantos kā ieroci, lai nepārtraukti sodītu un mocītu ārstus, tad jāuzskata, ka Veselības aprūpes sistēma viedā Veselības ministrijas vadībā ir sabrukusi.
Atgādināsim Ministru kabinetam un Veselības ministrijai, ka ministrijai 1. novembrī būtu MK jāatskaitās par pilotprojekta rezultātiem, bet pilotprojekta realitātē nav bijis. Šoreiz bumba ir ministrijas pusē. Vai nu savu izstrādāto “roku laušanas” līgumu ministrija labos, sēžot pie kompromisu galda⨳, vai Latvijas valsts zaudēs nopļeckātos e- veselības ieviešanas miljonus un situācija ar tālāku sadarbību starp Nacionālo veselības dienestu un ārstu praksēm kļūs neiespējama.
⨳ brīdī, kad vēstule bija uzrakstīta un gatava izsūtīšanai, kļuva zināms, ka kompromisu galds pie ministres Andas Čakšas jau saklāts uz rītdienu.
Pēteris Apinis,
Latvijas Ārstu biedrības prezidents
Latvijas Ģimenes ārstu asociācijas 24.10. 2016. vēstule Nr. 88
Latvijas Ģimenes ārstu asociācijas 24.10. 2016. vēstuli Nr. 88 „Atzinums par noteikumu projektu “Grozījumi Ministru kabineta 2014.gada 11.marta noteikumos Nr.134 “Noteikumi par vienoto veselības nozares elektronisko informācijas sistēmu”” (VSS-957) un noteikumu projektu “Grozījumi Ministru kabineta 2008.gada 15.septembra noteikumos Nr.746 “Ar noteiktām slimībām slimojošu pacientu reģistra izveides, papildināšanas un uzturēšanas kārtība””(VSS-956)”, kura ir nosūtīta adresātiem – Ministru kabinetam, Veselības ministrijai, Tieslietu ministrijai, Labklājības ministrijai, Vides aizsardzības un reģionālās attīstības ministrijai un NVD
Par prettiesisku atzīts disciplinārsods bijušajai Zāļu valsts aģentūras direktorei Ingunai Adovičai
Tiesa 2016. gada 15. septembrī atzinusikā prettiesisku bijušā veselības ministra Gunta Belēviča 2015. gada 5. maija rīkojumu par disciplinārsoda piemērošanu bijušajai Zāļu valsts aģentūras (turpmāk -aģentūras) direktorei un apmierinājusi viņas prasību, uzdodot Veselības ministrijai atlīdzināt neizmaksātās mēnešalgas daļu.Veselības ministrija (turpmāk – VM) tiesas lēmumu nav pārsūdzējusi un tas stājies spēkā.
Ar 2016. gada 15. septembra Administratīvās rajona tiesas Rīgas tiesu nama spriedumu Veselības ministra Gunta Belēviča 2015. gada 5. maija rīkojums Nr. 13.3-04/90 “Par disciplinārsoda piemērošanu I. Adovičai” atzīts par prettiesisku un VM jāizmaksā Inguna Adovičai atlīdzinājums par mantiskiem zaudējumiem- neizmaksāto mēnešalgas daļu un valsts nodevu (Lieta Nr. A420220015). VM tiesas lēmumu nav pārsūdzējusi un tas stājies spēkā.
Tiesa konstatējusi, ka Zāļu valsts aģentūras toreizējā direktore nav pārkāpusi statistikas konfidencialitātes principus un normatīvos aktus unatzinusi disciplinārsoda lēmumu par prettiesisku, jo Adovičas rīcībā nav disciplinārā pārkāpuma sastāva- nav tiesību normu pārkāpuma. Viņas rīcībā nav konstatējama neviena no Disciplināratbildības likuma 5. pantā paredzētajām vainas formām, pat ne viegla neuzmanība.
Tiesa atzīst, ka veselības ministra interešu konflikts ir varējis ietekmēt disciplinārsoda lēmumu pēc būtības. Tas ir patstāvīgs pamats lēmuma atzīšanai par prettiesisku neatkarīgi no šajā spriedumā iepriekš atzītā, ka Adovičas rīcībā nav disciplinārpārkāpuma sastāva.
No lietas materiāliem izriet, ka G. Belēvičs kā SIA “Saules aptieka” valdes loceklis un SIA “Baltacon” pilnvarotā perona, nebūdams apmierināts ar aģentūras rīcību, kas attiecas uz SIA “Saules aptieka” un SIA “Baltacon”, vērsās Veselības ministrijā ar 2014. gada 3. septembra sūdzību, kurā lūdza saukt pie disciplinārās atbildības I. Adoviču. VM šo sūdzību noraidīja, nekonstatējot I.Adovičas rīcībā nekādus tiesību normu pārkāpumus.
Pēc tam, kad G. Belēvičs bija kļuvis par veselības ministru, ministrijā atkārtoti tika saņemta SIA “Saules aptieka” un SIA “Baltacon” sūdzība (2014. gada 30. decembrī) par to pašu aģentūras lēmumu. Tajā bija norādīts uz iepriekšējās, G. Belēvičam adresētās, ministrijas atbildes vēstules nepareizību un lūgts tomēr ierosināt disciplinārlietu pret I. Adoviču. SIA “Saules aptieka” un SIA”Baltacon” valdes locekļi un kapitāla daļu īpašnieki tajā laikā bija G. Belēviča laulātā un dēls. Nu jau kā ministrs G.Belēvičs personīgi reaģēja uz 2014. gada 30. decembra sūdzību, izveidoja pārbaudes komisiju, attiecīgi pēc tam ierosināja disciplinārlietu pret I. Adoviču, un galu galā piemēroja disciplinārsodu. VM izveidotās komisijas pilnībā sastāvēja no G.Belēviča padotībā esošām ministrijas amatpersonām.
Tādejādi īstenojās G. Belēviča kā SIA “Saules aptieka” un SIA “Baltacon” Veselības ministrijai lūgtais par I. Adovičas saukšanu pie disciplinārās atbildības. Šo savu lūgumuīstenoja pats G. Belēvičs, kļūstot par veselības ministru, ierosinot dienesta pārbaudi, disciplinārlietu un piemērojot sodu saistībā ar tiem pašiem apstākļiem, par kuriem savulaik kā komersantu pārstāvis bija lūdzis saukt I. Adoviču pie disciplinārās atbildības.
Tiesas spriedums par labu Ingunai Adovičai apstiprina, ka aģentūras ekspertu viedoklis un tās direktores lēmums ir bijis profesionāls un tiesisks, taču viņa par to ir tikusi nepamatoti sodīta ar disciplinārsodu. Tas liek domāt, ka toreizējā veselības ministra un ministrijas atbildīgo personu profesionālā kompetence un spriedumu neatkarība nav bijusi pietiekama, lai tiesiski un objektīvi izvērtētu ar veselības ministra Gunta Belēviča ģimeni saistītu komersantu sūdzību par ZVA direktores lēmumu.
Zāļu valsts aģentūra ir veselības ministra pārraudzībā esoša valsts iestāde. Inguna Adovičabijaaģentūras direktore no 2005. gada līdz 2015. gada novembrim.Veselības ministrs Guntis Belēvičs nolēma viņu neiecelt atkārtoti direktores amatā.Vienlaicīgi ministrs bez konkursa par aģentūras direktoru iecēla Svenu Henkuzenu, bijušo Veselības ministrijas Investīciju un Eiropas Savienības fondu uzraudzības departamenta direktora vietnieku, bet minētās dienesta pārbaudes komisijas priekšsēdētājs un disciplinārlietas izmeklēšanas komisijas loceklis, toreizējais VM Farmācijas departamenta direktors Jānis Zvejnieks, tagad ir aģentūras direktora vietnieks.
25.10.2016.
Iesakam noskatīties LTV raidījumu “Tieša runa – vai sākusies veselības reforma”
Latvijas Ārstu biedrība iesaka noskatīties Latvijas Televīzijas 29. oktobra raidījumu “Tieša runa – vai sākusies veselības reforma?”, kura centrālais temats ir veselības aprūpe, esošā situācija un plānotās reformas.
Diskusijas dalībnieki:
Anda Čakša – veselības ministre
Romualds Ražuks – Saeimas Sociālo un darba lietu komisijas Sabiedrības veselības apakškomisijas priekšsēdētājs
Valdis Zatlers – bijušais Valsts prezidents
Andris Vaivods – Līvānu novada domes priekšsēdētājs
Daiga Behmane – Veselības ekonomikas asociācijas valdes priekšsēdētāja, RSU Veselības vadības studiju programmas vadītāja
Inga Šņore – žurnāliste
Raidījuma vadītājs – Guntis Bojārs.
LTV raidījums “Tieša runa – vai sākusies veselības reforma” iespējams noskatīties šajā saitē:
http://ltv.lsm.lv/lv/raksts/19.10.2016-tiesa-runa-vai-sakusies-veselibas-reforma.id82387/
Iznācis oktobra numurs “ārtsts.lv”
Iznācis oktobra numurs “ārtsts.lv”
